¿Todos necesitarán un refuerzo anual de Covid-19?

Los adultos de 50 años o más que hayan recibido tres dosis previas de ARNm pueden recibir una segunda dosis de refuerzo si han pasado al menos cuatro meses desde la primera. Cualquiera que haya recibido dos dosis de la vacuna Johnson & Johnson también puede recibir una dosis adicional de ARNm cuatro meses después del último refuerzo.

Mucha gente pregunta: ¿Esto significa que todos necesitarán un refuerzo anual de Covid-19? ¿Necesitamos vacunas de refuerzo con más frecuencia? ¿Se combinará con la vacuna contra la gripe? ¿Se desarrollarán nuevas vacunas para nuevas variantes? ¿Y deberían esperar para recibir el refuerzo si son elegibles o recibirlo ahora?

Dra. Leana Wen: Aún no lo sabemos. Hay muchas variables aquí, y solo el tiempo, y la investigación en curso, lo dirán.

Primero, no sabemos cuánto tiempo durará la protección inmunológica de la vacuna y el primer refuerzo. Hay mucha evidencia de que el primer retiro es muy importante. Durante un tiempo en que Omicron era la variante dominante, la eficacia de tres dosis contra la enfermedad grave se mantuvo alta, en un 94 %, según un estudio de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU.. Si esta protección comienza a caer sustancialmente, sería una señal de que se necesita otro refuerzo.

En segundo lugar, es posible que se desarrollen nuevas variantes con el tiempo. La vacuna contra la gripe se administra anualmente después de reconfigurarse anualmente para detectar nuevas mutaciones. Las vacunas actuales funcionan bien contra las subvariantes de Omicron, pero si hay variantes futuras que evadan la inmunidad inducida por la vacuna, esta es otra razón para más vacunas.

El veterano del ejército Robert Hall espera los 15 minutos recomendados para ver si tendrá reacciones adversas después de recibir su segunda vacuna de refuerzo de Covid-19 en el Hospital Edward Hines Jr. VA el 1 de abril en Hines, Illinois.
En tercer lugar, debemos monitorear qué tan extendido está el Covid-19. En este momento, sigue proliferando en todo el mundo, pero si termina desapareciendo, es posible que no se necesiten dosis regulares de refuerzo. Como Dr. Antonio Fauci, asesor médico jefe del presidente Joe Biden, le dijo a CNN: «¿Llegará eventualmente a un nivel tan bajo que es posible que ni siquiera necesitemos un impulso cada año?». Es posible, pero aún no lo sabemos.

Cuarto, necesitamos ver si existe una estacionalidad clara para futuros brotes de Covid-19. Otros coronavirus que causan el resfriado común son más frecuentes en el invierno, al igual que otros virus respiratorios como el RSV (virus sincitial respiratorio) y la influenza. También es probable el SARS-CoV-2, y ha habido picos durante los meses de invierno. Esta parte, sin embargo, aún no se ha visto en las próximas temporadas de otoño e invierno.

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Finalmente, hay consideraciones logísticas a considerar. Agregar una vacuna anual es un gran problema. La adopción de la vacuna contra la gripe ya es baja; es suficiente aproximadamente la mitad de los estadounidenses conseguirlo todos los años. Con la desinformación y la polarización en torno a Covid-19, fomentar este nivel de asistencia será una gran tarea.

CNN: En este momento, ya se permite un segundo refuerzo cuatro meses después del primero, lo que significa que la frecuencia actual es más de una vez al año. ¿Podrían incluso necesitarse refuerzos más de una vez al año?

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Vie: Es posible. Quiero señalar que hay muchas cosas que no sabemos, simplemente porque no tenemos la capacidad de predecir el futuro.

Hay un par de escenarios diferentes que podrían ocurrir. Una es que algunos grupos de personas pueden necesitar vacunas más frecuentes. Recuerde que a las personas con inmunodepresión moderada o grave se les aconsejó que tomaran su refuerzo adicional durante meses. En el futuro, se puede recomendar que algunas poblaciones más vulnerables se vacunen con más frecuencia que la población general.

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Además, también tendrá que haber contingencias si surge una nueva variante que eluda la anterior inmunidad. Debería existir la capacidad de desarrollar, fabricar y distribuir rápidamente vacunas específicas de variante. Si esto sucede, la frecuencia podría terminar siendo más de una vez al año durante un período de tiempo determinado.

En el futuro, también debemos considerar la disponibilidad de otras terapias y medidas de mitigación. Por ejemplo, Evusheld es una infusión de anticuerpos que, cuando se administra a personas inmunocomprometidas, es muy eficaz para reducir la probabilidad de progresión a una enfermedad grave. Pastillas antivirales Y anticuerpos monoclonicos son tratamientos efectivos cuando se administran temprano en el curso de la enfermedad. Y existen otras medidas preventivas, incluido el enmascaramiento y las pruebas antes de las reuniones, que también pueden reducir los riesgos.

CNN: Si el La vacuna del Covid-19 se dará todos los años, ¿tendría sentido combinarla con la vacuna de la gripe?

Vie: En teoría sí, pero no sabemos si la vacuna del Covid-19 debería ser una vacunación anual.

Hay otras vacunas que duran más. La Tdap (vacuna contra el tétanos y la difteria), por ejemplo, requiere un refuerzo cada 10 años. La vacuna contra la polio es una vacuna de cuatro dosis: tomas cuatro dosis y eso es todo. La hepatitis B es una vacuna de tres dosis.

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Es posible que Covid-19 pueda tomar tres o cuatro dosis, y ya está, o podría necesitar actualizarse con más frecuencia como la gripe. Una vez más, aún no lo sabemos. Si termina siendo algo que es anual y el patrón estacional se parece a la gripe, entonces tener una vacuna combinada, o al menos hacerlo al mismo tiempo que la vacuna contra la gripe, tendría sentido.

C.NN: ¿Por qué no hay vacunas específicas para las variantes dirigidas a Omicron?

Vie: Los científicos están trabajando en estas vacunas ahora. Están probando vacunas y refuerzos específicos de Omicron para ver si podrían ser incluso más efectivos que las vacunas originales, que apuntaban a las variantes dominantes anteriormente.

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Una consideración es que pueden surgir variantes adicionales, y los científicos deben pensar si las vacunas específicas de Omicron o la vacuna original, o una combinación, probablemente serán efectivas contra posibles variantes en el futuro. Este fue uno de los muchos problemas que consultores de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. discutido en su reunión esta semana.

CNN: Si las personas son elegibles para refuerzos ahora, ¿deberían recibirlos o deberían esperar?

Vie: Depende de las circunstancias médicas de la persona y de cuánto esté dispuesto a renunciar para evitar el Covid-19, como mencioné en nuestro Preguntas y respuestas de CNN la semana pasada. Alguien mayor de 65 años y/o inmunocomprometido probablemente debería recibir el refuerzo adicional ahora.

Por otro lado, alguien de entre 50 y 65 años, sin problemas médicos y que haya sufrido recientemente una infección por Omicron, probablemente podría esperar. Algunas personas pueden posponer un refuerzo adicional siempre que estén bien protegidas contra enfermedades graves. Otros quieren evitar cualquier infección, incluso infecciones leves y asintomáticas. Todas estas son decisiones personales que se deben tomar en consulta con su médico.

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CNN: ¿Cuál es su consejo de retirada para las personas menores de 50 años? ¿Debería la gente obtener su primer refuerzo? ¿Y deberían ir por su segundo?

Vie: Todos deben recibir su primer refuerzo si son elegibles. La cuestión del segundo retiro es más compleja. Si la persona tiene menos de 50 años y está moderada o severamente inmunocomprometida, también debe recibir el segundo refuerzo. Otro grupo que debería recibir el segundo refuerzo, aunque sea menor de 50 años, son los que han recibido dos dosis de la vacuna Johnson & Johnson y han pasado al menos cuatro meses desde la última dosis. Todos los demás grupos menores de 50 años no pueden recibir el segundo refuerzo en este momento y no deben optar por el segundo.

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